Кибер-нож и гамма-нож: устройство, отличия, преимущества

305

Радиохирургическое лечение уверенно вытесняет стандартные методы хирургии, применяемые для лучевого лечения раковых опухолей. Стереотаксическая радиохирургия это метод высокоточного облучения патологического очага, с применением большой дозы радиации (от 20 до 100 Гр в изоцентре), за один раз, с использованием стереотаксической техники. Таким образом, ионизирующее излучение буквально «выжигает» патологически измененную ткань и уничтожает ее без разреза, боли и крови. Одними из самых современных методов в радиохирургии считаются лучевое лечение на установках Гамма-нож (Gamma Knife) и Кибер-нож (Cyber Knife).

Гамма-нож

Установка Гамма-нож (Gamma Knife) предназначена для стереотаксической радиохирургии при лечении патологических изменений головного мозга. Лечение при помощи такой установки успешно применяется при злокачественных и доброкачественных опухолях головного мозга, внутричерепных образованиях и аномалиях сосудов различного происхождения.

Операцию на данной установке делают без разрезов кожи и трепанации черепа. Для этого используется радиоактивное излучение от почти 200 источников кобальта-60, пучки которого собираются вместе и действуют как неинвазивный хирургический нож. Таким образом, разрушаются ДНК опухоли, а здоровые ткани мозга и всё тело не облучаются.

Перед лечением проводится КТ и/или МРТ исследование, на основании которого врачи-радиологи и медицинские физики рассчитывают оптимальный план облучения с учетом всех значимых окружающих структур головного мозга. В течение всего лечебного сеанса голова пациента специальным образом фиксирована и неподвижно находится в одной системе координат с лучами «Гамма-ножа».

Кибер-нож

В 1992 году калифорнийские ученые представили миру систему «Кибер-нож», основанную на линейном ускорителе электронов для высокоточного радиохирургического вмешательства.

Кибер-нож — это специальный медицинский линейный ускоритель с энергией 6МэВ, сопряженный с роботизированной системой управления и системой динамического контроля укладки пациента, который имеет возможность высокоточного (до 0,5 мм) облучения злокачественных и доброкачественных опухолей любой локализации в высоких дозах, обеспечивающих лечебный эффект.

Следует подчеркнуть, что новообразование должно иметь размеры не более 4-5 см. При этом, облучение окружающих здоровых тканей столь минимально, что практически исключается какое-либо их повреждение.

Для навигации Кибер-ножа используется особая компьютерная программа, которая фиксирует координаты опухоли и направляет пучки радиации на нее в реальном времени, обеспечивая высокую точность облучения. При этом автоматически осуществляется поправка на дыхание и движения пациента, что существенно повышает комфортность процедуры.

Данные КТ и МРТ переносятся на компьютер, который осуществляет планирование и цифровую симуляцию терапии. Используя эти показатели, врачи и медицинские физики планируют количество, направление и интенсивность точечного излучения, которое аппарат фокусирует в опухоль.

Лечение Кибер-ножом может быть показано пациентам со следующими заболеваниями:

  • метастазы в головном мозге;
  • метастазы легких любого происхождения (единичные);
  • метастазы в костях осевого скелета и/или таза;
  • менингиомы головного и спинного мозга;
  • аденома гипофиза;
  • невриномы головного и спинного мозга;
  • параганглиомы (гломусные опухоли);
  • тройничная невралгия (невралгия тройничного нерва);
  • глиомы головного мозга (рецидив или остаточная опухоль после комплексного лечения);
  • рак предстательной железы;
  • печень (вторичное (метастатическое) поражение);
  • рак поджелудочной железы;
  • периферический немелкоклеточный рак легкого;
  • шваннома;
  • артериовенозная мальформация;
  • ангиома;
  • краниофарингиома (остаточная после хирургии опухоль);
  • локальный рецидив опухолей головы и шеи.

При наличии метастазов должен быть контроль над первичным очагом; первичная опухоль, за некоторыми исключениями, должна быть верифицирована гистологически; общее состояние пациента должно позволять ему спокойно лежать в процессе сеанса облучения; процесс онкозаболевания не должен быть диссеминированным.

Сравнение Гамма-ножа и Кибер-ножа

Важным преимуществом Кибер-ножа является то, что на этой системе лечат опухоли любой локализации. В том числе и те, что двигаются при дыхании или сокращении гладкой мускулатуры — например, новообразования в легких или в предстательной железе. Система Кибер-нож в реальном времени следит за перемещениями патологического очага и направляет поток излучения точно в опухоль. Так что сравнивать системы можно только в плане лечения внутричерепных опухолей. Гамма-нож «стрелять» по движущимся мишеням не умеет: во время сеанса голова пациента зафиксирована в жесткой металлической раме специальными винтами. Что касается непосредственно лечебных характеристик обеих систем — отличий в эффективности для внутричерепных опухолей между двумя ножами почти нет.

При этом все опухоли, с которыми справится Гамма-нож, с той же эффективностью лечатся и на Кибер-ноже. Исследования показывают, что на Кибер-ноже можно полностью повторить режим облучения Гамма-ножом. При этом, на первой системе доступно ещё множество других вариантов плана лечения.

Отличия Гамма- и Кибер-ножа

Характеристика Гамма-нож Кибер-нож
Вид излучения Гамма-излучение Фотонное излучение
Область применения Только для внутричерепных мишеней Для мишеней любых локализаций (голова и тело)
Система фиксации пациента Краниальная металлическая рама Термопластическая маска, вакуумный «матрас»
Необходимость анестезии Местная анестезия для фиксации краниальной фиксирующей рамы Анестезии не требуется, все этапы подготовки и лечения безболезненны. В случае необходимости имплантации золотых маркеров для облучения, например, печени и предстательной железы — местная анестезия
Возможность фракционного облучения Только одна фракция До 5-7 фракций

Классическая радиохирургия использует одну большую дозу облучения. При использовании системы Кибер-Нож возможно разделение этой дозы на 2-5 маленьких доз. Процедура длится 45-90 минут, все это время нужно стараться лежать неподвижно. Если при дальнейшем развитии заболевания все-таки возникает необходимость в проведении дополнительного оперативного вмешательства, то его можно проводить в уже пролеченной области, что позволяет уменьшить объем операции (например, в случае акустической невриномы).

Обычно процедуры стереотаксической хирургии проводятся амбулаторно, но пациента должны сопровождать родственники. Иногда требуется кратковременная госпитализация. Вернуться к обычной жизни можно через 1-2 дня после лечения.

Опухоли молочной железы на установке Кибер-нож не лечат, так как методика лучевого лечения для данной локализации такова, что требуется облучение всего объема железы, а не точечно 2-4 мм.

В случае рака молочной железы рекомендуется трехмерная конформная лучевая терапия на линейных ускорителях электронов. Суммарная доза при этом разделена на порции (фракции), чтобы уменьшить побочные действия (лучевые реакции). Как правило, применяется обычное фракционирование, при котором разовая доза составляет 2 Гр (Грея), продолжительность лечения 5-7 недель.

Выбор подходящей для вас лучевой терапии зависит от проведенной операции, степени распространения опухоли и результатов послеоперационного гистологического исследования опухоли, а также от Вашего возраста и от того, какая из молочных желез поражена опухолью: правая или левая. В случае опухолей левой груди для защиты сердца (учитывают анатомию пациента, его физические способности, сопутствующие заболевания) по возможности применяют лучевую терапию с респираторной синхронизацией (контроль и учет дыхания).

Важно понимать, что существуют и другие методы лечения молочной железы, но все они индивидуальны и назначаются лечащим врачом в зависимости от многих факторов.


Медицинский физик Букша Анна Юрьевна. Если пациенту была назначена лучевая терапия (дистанционная, внутриполостная или внутритканевая), и есть вопросы касательно назначенного лечения лучами, Анна Юрьевна ответит на волнующие вопросы, учитывая диагноз и возможности центра, а также оборудования, на котором будет лечиться пациент.

ФОТОГРАФИИ: «Медицина 24/7»


Комментарии
Загрузка комментариев...
Читайте также