Лучевая терапия при раке молочной железы

Лучевая терапия рака молочной железы — один из основных видов в составе комплексного противоопухолевого лечения злокачественных новообразований груди. Она проводится как при органосохраняющих операциях с удалением части груди, так и при удалении всей молочной железы. Этот метод значимо снижает риск местного рецидива заболевания и необходим для обеспечения онкологической безопасности в будущем. ^{[1] (стр. 22, 1 абзац)}

В каких случаях показана лучевая терапия?

Основной метод лечения злокачественных новообразований груди — хирургический. Операция предполагает иссечение опухоли вместе с частью или всей молочной железой, а также близлежащих пораженных лимфатических узлов. Однако по краю иссечения или в лимфоузлах могут остаться микрометастазы — раковые клетки, не различимые невооруженным глазом. В дальнейшем они становятся причиной рецидивов заболевания.

Ионизирующее излучение оказывает губительное влияние на активно делящиеся клетки, к которым относятся и раковые. И для того, чтобы уничтожить их, используется послеоперационное лечение лучевой терапией. В этом случае она носит название адъювантной.

Послеоперационные курсы лучевой терапии показаны не всем пациенткам. Необходимость их проведения определяет врач-онколог. Однако в онкологии существуют общие принципы назначения облучения при злокачественных новообразованиях. Например, при резекции (удалении) части органа лучевая терапия рекомендуется обязательно всем пациентам. После мастэктомии (удаления всей молочной железы) облучение следует проводить в следующих ситуациях:

• большой размер первоначального злокачественного новообразования — опухоли более 5 см, в том числе с вовлечением ближайших анатомических структур (диафрагма, позвонки и другие);
• четыре и более пораженных лимфатических узла из подмышечной группы;
• метастатический процесс имеется в 1-3 лимфоузлах у пациенток с дополнительными факторами риска. ^{[2] (стр. 15, колонка 1, абзац 1)}

Другое показание к применению ионизирующего излучения — уменьшение размеров большой опухоли, не поддающейся хирургическому лечению, и перевод ее в категорию операбельных. Такая лучевая терапия называется неоадъювантной. Она проводится перед операцией и может сочетаться с химиотерапией.

Лучевая терапия при раке молочной железы также используется при запущенных формах заболевания. Ее цель — стабилизировать процесс и замедлить прогрессирование онкологической болезни. Это позволяет облегчить состояние женщины и избавиться от некоторых тягостных проявлений заболевания.

Как определяется доза облучения и продолжительность курса?

Лучевая терапия после рака молочной железы начинается через 2-4 недели после хирургического вмешательства. Если пациенту проводилась химиотерапия, облучение начинают через 3-4 недели. Планирование курса лучевой терапии проводится с учетом множества факторов, основные из которых — характеристики злокачественного новообразования и общее состояние пациентки.

После органосохраняющих операций воздействию ионизирующего излучения подвергают всю молочную железу. Обязательно отдельно облучается ложе злокачественного новообразования, а при наличии показаний — подмышечная область. При мастэктомии лучевая терапия проводится на переднюю грудную стенку и подмышечную область на стороне поражения, в ряде случаев — и на надключичную область. ^{[3] (стр. 31-32)}

Дозы лучевой терапии имеют два показателя. Суммарная доза облучения (СОД) подразумевает общее количество поглощенного ионизирующего излучения, а разовая (РОД) — за один сеанс. На ранних стадиях злокачественных новообразований РОД составляет от 1,8 до 2,5 Гр, а СОД — 50 Гр. При органосохраняющих операциях дополнительно облучают ложе опухоли отдельным полем с суммарной дозой до 16 Гр. После удаления молочной железы дозы облучения примерно такие же: 50 Гр суммарно, по 2 Гр за сеанс. На зоны метастазирования (надключичная, подмышечная) СОД составляет в среднем 45-50 Гр. ^{[3] (стр.30-31)} Эти показатели носят для врачей-радиологов рекомендательный характер и могут корректироваться в каждом отдельном случае.

Продолжительность курса зависит от подобранной пациенту суммарной и разовой дозы. В среднем, лучевая терапия рака молочной железы длится 1-1,5 месяца. Сеансы обычно проходят ежедневно 5 дней в неделю, затем на 2 дня делают перерыв.

Как проходит сеанс?

Лучевая терапия может быть внутритканевой и дистанционной. В первом случае источник ионизирующего излучения размещается в области опухоли. При дистанционном типе облучения источник находится вне организма.

Перед первым сеансом проводится специальная разметка полей облучения. Процедура проходит в положении лежа на спине с отведенной и согнутой рукой. Продолжительность сеанса зависит от количества облучаемых зон и обычно не превышает 20-25 минут. Во время процедуры пациент не испытывает болевых или других неприятных ощущений.

Возможные осложнения

Последствия лучевой терапии при раке груди являются следствием ее повреждающего действия на здоровые клетки организма. К наиболее частым осложнениям относятся различные кожные явления.

При небольшой суммарной дозе поражение кожи представлено покраснением, болью и жжением. При повышении СОД наблюдается сухой (шелушение) или влажный (пузырьки с жидкостью) радиодерматит. Поздние кожные последствия проявляются атрофией эпидермиса, полным или частичным выпадением волос в зоне облучения. Здесь же могут возникать участки некроза (омертвения тканей) и долго незаживающие язвы. ^{[4] (стр. 27, колонка 2)}

Еще одно последствие — общая лучевая реакция. Она связана не только с облучением, но и с внутренней интоксикацией продуктами распада раковых клеток. Ее симптоматика разнообразна и включает в себя признаки нарушения работы многих органов: нервной, сердечной и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта. После лучевой терапии может нарушиться кроветворная функция костного мозга.

У прооперированных пациентов выше риск появления поздней лимфедемы (отека руки из-за нарушения оттока лимфы). Этот побочный эффект связан с развитием в мягких тканях постлучевых рубцов, сдавливающих сосудисто-нервный пучок. ^{[4] (стр. 26, колонка 1, абзац 1)}

При левосторонней локализации рака, рядом с очагом облучения находятся жизненно важные органы (легкие и сердце). Это обуславливает более частое развитие сердечно-сосудистых и легочных осложнений после лучевой терапии. Они могут быть представлены острой лучевой пневмонией, пневмонитами (воспаление легочных альвеол с рубцеванием) и последующим фиброзом (замещение соединительной тканью) легкого, дистрофией сердечной мышцы и перикардитом (воспаление сердечной оболочки).

Список литературы:

1. Криворотько П. В., Зернов К. Ю., Дашян Г. А., Новиков С. Н., Жильцова Е. К., Комяхов А. В. и др. Место и время лучевой терапии у больных раком молочной железы после реконструктивных операций // Злокачественные опухоли 2018; 3s1:22—26
2. Исмаилова Г. Н., Ермекбаева Б. А, Жусупова Б. Т., Искакова А. М., Есмагамбетов Ж. А., Шаймарданова Г. М., Кумисбекова Р. К. Рак молочной железы: Современные подходы диагностики и лечения.
3. Клинический протокол диагностики и лечения рака молочной железы. Протокол № 17 Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «27» ноября 2015 года.
4. Топузов Э. Э., Агишев Т. Т., Божок А. А., Дашян Г. А., Садыгова С. Н., Аршба Э. А., Приходько У. В. Клинико-морфологическая характеристика повреждений кожи и подкожно-жировой клетчатки после хирургического лечения и лучевой терапии у больных раком молочной железы (обзор литературы). Опухоли женской репродуктивной системы. 2017; 13(1):25-33.

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com

Мы хотим стать ещё ближе к вам и будем благодарны за вашу открытость. Чтобы наши материалы были максимально полезны и интересны вам, пожалуйста, ответьте на несколько вопросов в форме по ссылке.