Рак лимфоузлов молочных желез

Метастазы в лимфатические узлы при раке молочной железы. Прогноз этого заболевания, прежде всего, зависит от степени распространенности злокачественного процесса, а именно характера и особенности метастатического поражения регионарных лимфоузлов, расположенных рядом с опухолью. Если раковые клетки не успели распространиться на них, пятилетняя выживаемость составляет примерно 90%. При поражении лимфатических узлов прогноз несколько ухудшается. Это подчеркивает важность своевременной диагностики онкологических заболеваний. ^{[1] (с. 26, 1 столбец, 1-2 абзац)}

Пути лимфогенного распространения рака груди

Когда раковые клетки отделяются от опухоли, они могут перемещаться в другие части тела через кровоток и лимфатическую систему. В случае лимфогенного распространения поражаются лимфатические узлы.

Чтобы образовать вторичные очаги, раковые клетки несколько видоизменяются, получая способность отрываться от первичной опухоли, прикрепляться к лимфатическому сосуду и в конечном итоге проходить через его стенку, чтобы мигрировать вместе с лимфой к лимфатическим узлам. Обычно раньше других поражаются лимфоузлы, расположенные рядом с первичной опухолью.

В зависимости от точного местоположения опухоли в молочной железе, процесс лимфогенного метастазирования может идти в 7-8 направлениях, но самыми распространенными из них являются:

• пекторальный путь (70% случаев) — в парамаммарные (окологрудные) и далее в лимфатические узлы подмышечной впадины;
• подключичный (20-30% случаев) — в подключичные лимфатические узлы;
• парастернальный путь (10% случаев) — в парастернальные лимфатические узлы, расположенные вдоль грудной артерии во 2-4 межреберных промежутках. ^{[2] (с. 5, 1 столбец)}

Метастазы в лимфоузлах при раке молочной железы: симптомы

Диагноз рак груди с поражением регионарных лимфатических узлов означает, что раковые клетки успели распространиться от первичной опухоли в ближайшие лимфоузлы.

При поражении инфекционным агентом, лимфатические узлы, расположенные рядом с очагом патологического процесса, могут увеличиваться в размерах, так как в них скапливаются микробы и борющиеся с ними иммунные клетки организма. При развитии злокачественных опухолей, в лимфоузлах скапливаются раковые клетки и продолжают делиться. Поэтому подмышечные или надключичные лимфоузлы при раке молочной железы также увеличиваются в размерах и могут быть болезненными.

Иногда первыми поражаются лимфоузлы в других областях, например, в парастернальной. В любом случае, ключевой симптом, характеризующий распространение рака молочной железы, является увеличение лимфоузлов В норме лимфатические узлы — мягкие, при поражении они становятся достаточно плотными Метастазы становятся причиной 90% смертей от рака груди, поэтому такая форма заболевания требует быстрого и агрессивного лечения. ^{[3] (раздел Symptoms)}

Рак лимфоузлов молочных желез: диагностика

Особое значение в диагностике распространенного рака груди имеет биопсия сигнального (сторожевого) лимфоузла. Исследования показали, что метастазы в подмышечных лимфоузлах при раке молочной железы появляются последовательно: от первого к последующим уровням. Поэтому, если в сигнальном узле раковые клетки не обнаруживаются, предполагается, что в других узлах их тоже нет. ^{[4] (с. 217, посл. абзац)}

Выявление сигнального или сторожевого лимфоузла позволяет определить стадию заболевания и подобрать наиболее эффективный метод лечения. Диагностика проводится с применением синего контраста, радиоизотопа либо комбинации этих методов. Эффективность диагностики с помощью синего красителя составляет 80%, радиоизотопа — 89%, комбинации методов — до 96%. ^{[4] (с. 218, 1 столбец)}

Лечение распространившегося рака груди

Чаще всего лечение рака молочной железы является комплексным — это сочетание двух или трех методов. Основной вид лечения — хирургическая операция. Пораженные лимфатические узлы при раке молочной железы также удаляются. Эта процедура называется лимфодиссекция. Она предполагает удаление регионарных лимфатических узлов вместе с их сосудами по принципу анатомической зональности и футлярности. Принцип зональности предполагает удаление опухоли в пределах заведомо здоровых тканей. Принцип футлярности обозначает удаление опухоли единым блоком. ^{[5] (с. 7, 2 столбец, 2 абзац)}

Также методами лечения являются проведение химиотерапии, лучевой терапии, адъювантная и неоадъювантная терапия. Это комплекс терапевтических мер, который может включать в себя химиотерапию, а также лучевую, гормональную или таргетную терапию. Адъювантная терапия проводится после хирургического вмешательства, чтобы снизить риск рецидива заболевания и смерти. При планировании лечения оценивается его потенциальная польза, возможные побочные эффекты и предпочтения пациентки.

Неоадъювантная (предоперационная) терапия позволяет провести органосохраняющую операцию и улучшить косметический эффект. Кроме этого, ее проведение позволяет улучшить прогноз у пациенток, особенно при тройном негативном и HER2-положительном раке молочной железы. Этот вид лечения обязателен для больных с раком молочной железы на стадиях IIIA, IIIB и IIIC. Основная его цель в данном случае — уменьшение размеров опухоли с целью достижения операбельного состояния. ^{[6] (с. 100, 1 абзац, с. 107, 3 абзац)}

Литература

1. Г. М. Манихас, А. А. Лойт, Е. Г. Звонарёв, А. Б. Гуслев, Особенности лимфогенного метастазирования рака молочной железы // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2016. — № 1. — с. 26.
2. Арсамаков Адам Зеутдинович, Рак молочной железы // Методические указания к практическим занятиям по онкологии. — 2018 г. — с. 5.
3. Pam Stephan, An Overview of Lymph Node-Positive Breast Cancer // Verywell Health. — 2020. — Updated on February 25.
4. В. Ф. Семиглазов, В. В. Семиглазов, Г. А. Дашян, ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (Целесообразность биопсии сигнальных лимфатических узлов. Местное хирургическое лечение при определяемых отдаленных метастазах) // Практическая онкология. — 2010 год. — Том. 11. — № 4. — с. 217-218.
5. Ганцев Шамиль Ханяфиевич, Новые технологии диагностики и лечения рака молочной железы // Креативная хирургия и онкология — с. 8.
6. Стенина М. Б., Жукова Л. Г., Королева И. А., Пароконная А. А., Семиглазова Т. Ю., Тюляндин С. А. и соавт. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Злокачественные опухоли. — 2016.— № 4. Спецвыпуск 2 — с. 100, 107.

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com

Мы хотим стать ещё ближе к вам и будем благодарны за вашу открытость. Чтобы наши материалы были максимально полезны и интересны вам, пожалуйста, ответьте на несколько вопросов в форме по ссылке.