Рак тела матки (эндометрия) имеет четыре стадии. Каждая из них отличается своими клиническими признаками. В зависимости от стадии заболевания, подбирается лечение и определяется прогноз.

Факторы риска при раке эндометрия

Злокачественные новообразования в теле матки чаще имеют гормональную природу (порядка 70%). Главной причиной их возникновения считается гиперэстрогенемия (длительное повышение уровня эстрогенов в крови), которая может быть абсолютной и относительной. Последняя часто наблюдается при опухолях яичников, ожирении, сахарном диабете, длительном лечении гормональными препаратами и Тамоксифеном.

Гормональнозависимому раку, как правило, предшествуют гиперпластические и предраковые заболевания матки. Способствует его развитию ряд провоцирующих факторов (бесплодие, поздняя менопауза и т. д.). Большую роль играет отягощённая онкологическая наследственность, особенно по раку эндокринно-метаболического происхождения.

Автономный рак эндометрия встречается в 30% случаев. Его этиология до конца не выяснена. Считается, что основной причиной его развития является стойкое угнетение иммунной системы. Этот вариант болезни преимущественно поражает возрастных пациенток. ^{[3] (абзацы 2-6)}

Клиническая картина рака эндометрия

Рак эндометрия 1 стадии, как правило, протекает без симптомов. При росте опухолевой массы появляются типичные проявления, главным из которых являются маточные кровотечения. У менструирующих женщин во время «критических дней» наблюдаются обильные выделения. Цикл часто нарушается, возникают ацикличные кровотечения разной интенсивности и продолжительности.

У женщин в постменопаузе вторая стадия рака эндометрия характеризуется появлением кровянистых выделений из влагалища, которые могут быть скудными или обильными, с примесью гноя или без неё. Примерно у 8% пациенток клиническая картина отсутствует. При третьей и четвёртой стадиях процесса часто наблюдаются симптомы, обусловленные сдавлением и/или прорастанием образования в соседние органы (кишечник, мочевой пузырь и другие). Боль, как правило, возникает при гнойных осложнениях и сдавлении нервных стволов и мочеточников.

Признаки рака эндометрия матки на ранней стадии нередко остаются без внимания, особенно у женщин репродуктивного возраста. Поэтому такое важное значение приобретают ежегодные плановые осмотры у гинеколога, позволяющие выявить болезнь на начальных её этапах. ^{[3] (абзац «Клиническая картина»)}

Диагностика рака эндометрия

Определяющее значение для постановки окончательного онкологического диагноза играет морфологическое исследование ткани эндометрия. Биологический материал может быть получен в результате раздельного выскабливания шейки и тела матки или биопсии опухоли, взятой во время гистероскопии. Кроме того, диагностика злокачественных опухолей эндометрия включает в себя следующее:

• опрос и осмотр пациентки, в том числе гинекологическое обследование;
• аспирационную биопсию или раздельное диагностическое выскабливание;
• иммуногистохимический анализ рецепторного статуса;
• стандартные лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, коагулограмма, биохимия крови);
• УЗИ органов малого таза, забрюшинного пространства и брюшной полости;
• определение уровня онкомаркера СА-125;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• КТ;
• МРТ.

По показаниям проводят эндоскопическое исследование полости матки, прямой кишки и мочевого пузыря. Дополнительно врач может назначить сцинтиграфию скелета, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и другие диагностические процедуры. ^{[2] (стр. 7)}

Лечение рака тела матки

Любая стадия рака эндометрия, в первую очередь, лечится хирургическими методами, так как они считаются наиболее эффективными и гарантируют радикальный подход. Операция может применяться самостоятельно и в сочетании с консервативными методиками (облучение, приём таргетных, гормональных и химиопрепаратов). Выбор врачебной тактики всегда осуществляется индивидуально и зависит от многих факторов (возраст женщины, наличие сопутствующей патологии, дифференцировка опухоли и т. д.).

Лечение рака эндометрия 1 стадии подразумевает радикальную операцию. Чаще выполняют экстирпацию органа с придатками. При наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, проводят лучевую терапию по радикальной программе. Для всех последующих стадий применяется комплексное лечение. Химиотерапия может назначаться перед, после операции и как самостоятельный метод. Она может продолжаться несколько месяцев с использованием одной или различных схем.

При IV стадии процесса лечение носит паллиативный характер. Его задачей является борьба с имеющимися симптомами (боль, асцит, астения и т. д.). Иногда выполняются циторедуктивные операции, чтобы частично убрать опухолевую массу и облегчить состояние пациента. Прогноз при четвёртой стадии болезни является неблагоприятным, так как у врачей нет возможностей остановить дальнейшее развитие злокачественного процесса. ^{[1] (раздел 3)}

Литература

1. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ от 2017 года: рак тела матки.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком эндометрия Ассоциации онкологов России.
3. Учебник по гинекологии под ред. Савельевой Г. М. и Брусенко В. Г., 4-е издание, 2004 год, глава: Рак эндометрия.

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com