Как снизить риск рецидива. Рекомендации гинеколога-эндокринолога, когда-то ставшего онкопациентом

921

Онкология не выбирает людей ни по полу, ни по возрасту, ни по социальному статусу, ни по профессии...

В команде специалистов нашего проекта есть прекрасный доктор — Троик Евгения Борисовна (гинеколог-эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии Первого Санкт-Петербургского медицинского университета имени академика И. П. Павлова), несколько лет назад ставшая онкопациентом, и на собственном опыте пережившая все трудности лечения и реабилитации. Сегодня Евгения Борисовна открыто делится не только историей своей болезни, но и важными рекомендациями, которых придерживается сама, и которые помогают ей поддерживать нормальное качество жизни и снижать риск рецидива.

похожее по теме

Интервью врача-гинеколога Евгении Троик

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Снижаем вес

Прежде всего, серьезным фактором риска, который может способствовать возникновению, а затем и рецидиву практически любого онкологического заболевания является — ожирение. Ожирение и избыточная масса тела часто сочетаются с другими эндокринными нарушениями, которые способствуют формированию метаболического синдрома. Метаболический синдром — это состояние, при котором в организме нарушается чувствительность к инсулину (часто затем развивается диабет второго типа) — нарушается углеводный, жировой обмен (развивается висцеральное ожирение), пуриновый обмен, повышается артериальное давление, и значительно повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Уже давно в медицине описана классическая триада эндокринно-обменных нарушений, которая встречается у 70-75% больных раком матки и почти у половины женщин с раком молочной железы: ожирение, сахарный диабет и артериальная гипертензия.

Как мы диагностируем метаболический синдром? Познакомлю вас с рекомендациями международной эндокринологической ассоциации. Основной признак, характеризующий как раз наличие висцерального ожирения — это окружность талии, которая равна или превышает 80 сантиметров. Помимо этого должно быть еще два любых из нижеперечисленных признака: повышение триглицеридов выше 1,7 ммоль\л («плохой» холестерин), снижение липопротеидов высокой плотности ниже 1,3 ммоль\л («хороший» холестерин), повышение артериального давления выше 130\85 мм ртутного столба, повышение уровня глюкозы выше 5,6 ммоль\л.

Устранение проявлений метаболического синдрома (а это все в наших руках, доктора только могут помочь ускорить этот процесс!) реально способствует повышению продолжительности и качества жизни, снижению вероятности рецидива онкологического заболевания. Нужно ПРИНЯТЬ, что речь идет не о чудодейственной диете, при соблюдении которой можно добиться идеальной массы тела, а о полном изменении образа жизни, изменении многих привычек, даже изменения образа мыслей на всю оставшуюся жизнь! Необходима коррекция питания, постепенное снижение массы тела (3,0-3,5 кг в месяц) до оптимального уровня, а затем поддержание его.

Для этого есть простые советы: на этапе снижения массы тела не нужно голодать, в день необходимо употреблять в среднем 1000-1200 ккал. Поверьте, этого достаточно, чтобы не быть голодной, чтобы хорошо себя чувствовать! Нужно ограничить потребление жиров (до 40-50 граммов в сутки на этапе снижения веса); в рационе должно быть достаточное количество углеводов — 120-150 граммов в сутки (преимущественно за счет сложных углеводов, а простые углеводы (сахар, конфеты, булочки и пр.) нужно ограничить); должно быть и достаточное количество белков — 150-200 граммов в сутки. Сейчас нет недостатка в литературе о «правильном образе жизни», но для себя я остановилась на журнале «Худеем правильно», где дают очень разумные рекомендации по питанию, есть вдохновляющие примеры, простые «житейские» советы. На этапе поддержания веса рацион чуть расширяем, но основные принципы питания остаются теми же. Если только снижения массы тела недостаточно, а необходимо устранять и другие эндокринно-обменные нарушения, то ваш лечащий эндокринолог или гинеколог-эндокринолог может назначить и лекарственную терапию (это может быть метформин, препараты для снижения массы тела — лираглутид, сибутрамин или орлистат)

Добавьте больше движения в свой образ жизни

Чрезвычайно важна ежедневная физическая нагрузка! Не многие из нас могут серьезно заняться спортом, но начать просто больше ходить могут все! Международные рекомендации для любого человека — ходить не менее 10 тысяч шагов в день. Для себя я в быстрой ходьбе нашла не только мышечную радость, но, как не покажется это странным, и душевное успокоение. Много хожу пешком, километров по 10 в день, часто с работы, когда работаю в центре города, иду быстрым шагом пешком до дома. Километра через три такой ходьбы на душе становится легче, мысли светлее, радостнее, продуктивнее (и у меня не мало проблем, которые кажутся трудноразрешимыми). Сейчас, находясь на самоизоляции в связи с пандемией коронавируса, трудно сохранить активность, но это обязательно нужно сделать. Многие приобрели тренажеры и компенсируют нагрузку на беговой дорожке. Похоже, придется сделать это и мне, так как снижение двигательной активности (даже без изменения характера питания) привело к увеличению веса, а это ни мне, ни вам не нужно.

Наладить питьевой режим и режим питания

Третий важный совет — питьевой режим — нужно пить не менее 2 литров чистой воды в день. Именно воды, а не кофе, сока, чая и других напитков.

В самом начале «преобразования себя» нужно вести дневник питания 1-3 месяца, где следует указывать полные данные — время и состав (с подсчетом калорий) ВСЕХ приемом пищи, объем выпитой воды. Сначала кажется очень утомительным вести такой дневник, но это очень дисциплинирует, быстро привыкаешь, и в среднем через месяц — два уже отпадает необходимость записывать, можно легко оценить свой рацион «на глаз». Для меня уже много лет есть правило — при покупке продуктов не только оценивать их срок годности, но и состав (белки, жиры, углеводы), и калорийность. Это не требует много времени, происходит автоматически, незаметно для окружающих (надеюсь, что у них не появляется желания усомниться в здоровье моей психики). Совсем не обязательно заболеть раком, чтобы изменить характер питания, это нужно всем, будет очень полезно и для членов ваших семей.

На этапе снижения веса его нужно контролировать ежедневно, а в среднем 1 раз в неделю измерять объёмы талии, бедер, груди и плеча (по желанию); Например, если рост составляет 165 см, а вес 93 кг, то ИМТ (индекс массы тела) — 34,2 кг\м2 — это ожирение I степени. При ожирении возрастают риски всех осложнений, поэтому нужно стремиться, чтобы ИМТ был хотя бы меньше 30 кг\м2 (ИМТ 25,0 — 29,9 кг\м2 — это избыточная масса тела), то есть в данном примере снижение массы тела минимум на 13-15 кг до 80 кг, тогда ИМТ тела будет 29,4 кг\м2 — много, но уже гораздо безопаснее.

Подключаем витамины

Кроме того, важно оценить функцию щитовидной железы (для этого достаточно сдать анализ крови на ТТГ), уровень витамина Д и ферритина. Даже если нет анемии, запасы железа в организме могут быть снижены, и это нужно устранять приемом препаратов железа. Принимать эти препараты необходимо в индивидуально подобранной дозе, для этого нужно проконсультироваться с вашим лечащим врачом. Витамин Д принимать обязательно, так как практически все жители нашей страны (за редким исключением) имеют недостаточность или дефицит витамина Д, а сегодня доказано, что он не только помогает нормализовать костный обмен, но и влияет на многие важные процессы в организме — в частности, имеет антипролиферативный эффект (защита от опухолей и профилактика рецидива опухоли) и имеет положительное влияние на иммунную систему, что очень важно сейчас, в период пандемии коронавируса. Кроме того, дополнительно следует принимать ОМЕГА 3 (в среднем по 1,5-2 грамма 2 раза в день) курсами по 3 месяца 2 раза в год или постоянно. Периодически курсы обычных поливитаминов с микроэлементами. Прием витаминов также очень важен, поскольку наш рацион далек от идеального. Для себя я часто покупаю витамины для планирования беременности, так как они содержат все необходимое в оптимальной и безопасной дозировке, и подходят для женщин, столкнувшихся с онкологией. Обратите внимание на то, что в состав витаминов должен входить йод (если он не противопоказан, например, при аллергии или повышении функции щитовидной железы). Курсы поливитаминов можно чередовать с комплексами на основе морских бурых водорослей (ламинария) — Кламин или Альгиклам.

Советы по «отходу ко сну»

Еще один важный совет — поддержание нормальных «биологических часов» организма. Для этого нужно соблюдать правила сна и бодрствования и принимать мелатонин. Вот несколько простых советов по «отходу ко сну»:

  • Принять мелатонин нужно оптимально до 23:00 — лечь в кровать с книгой, почитать в полной тишине с ночником, при этом закрыть шторы, отключить яркий свет, телевизор, убрать подальше любые гаджеты (компьютер, телефон, планшет и иже с ними), и спокойно заснуть. Спать 7-8 часов, это оптимально;
  • Мелатонин — ключевой гормон, регулирующий хронобиологические процессы организма. Баланс-терапия: МЕЛАТОНИН (мелатонин СЗ, мелаксен, велсон, меларена и другие) — 3 мг. Принимать по 1\4 таблетки за 30 минут до сна постоянно. В мире уже накоплен опыт повышения выживаемости пациентов (особенно при раке предстательной железы и раке молочной железы) при постоянном приеме мелатонина. Целесообразно ознакомиться с рекомендациями наших ведущих онкологов — Владимира Николаевича Анисимова — доктора медицинских наук, профессора, член-корреспондента РАН, руководителя отдела канцерогенеза и онкогеронтологии Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Петрова, президента Геронтологического общества РАН и Геннадия Михайловича Жаринова — доктора медицинских наук, профессора, руководителя Отделения лучевой терапии Российского научного центра радиологии и хирургических технологий им. академика А. М. Гранова. Ознакомиться с работами, статьями и выступлениями профессоров можно перейдя по ссылке или послушав интервью с ними.

Снижаем риск рецидива

Чтобы снизить риск рецидива рака молочной железы, будет максимально эффективным профилактический прием эпигаллокатехин-3-галлата и индол-3-карбинола — капсулы Промисан. При выборе дозы необходимо учитывать массу тела, если вес около 90 кг, то нужно применять по 3 капсулы 2 раза в день во время еды постоянно или курсами по 6 месяцев каждый год. Когда я проходила лечение, то начинала его принимать в такой высокой дозе, так как вес на фоне лечения (высокие дозы глюкокортикоидов с полихимиотерапией 10 курсов) увеличился до 86 кг. Стало повышаться давление, инсулин был высоким, сахар на верхней границе нормы — развивался метаболический синдром. Пришлось работать над собой — сейчас вес 67-70 кг и я принимаю Промисан уже по 2 капсулы 2 раза в день (принимаю постоянно, но можно принимать его и курсами). Это недешево, но много международных и Российских научных исследований, подтверждают важность приёма для профилактики и лечения опухолей.

Кроме того, полезен прием препаратов магния (магнерот, магний В6, магнелис и другие, доза магния должна быть не менее 375 мг в день), фолиевой кислоты (входит в состав поливитаминов, дополнительно тогда не нужна). Полезна альфа липоевая (тиоктовая) кислота 300-600 мг в день (например, тиоктацид, берлитион или тиогамма) курсами по 6 месяцев в год — это мощный антиоксидант, гепатопротектор (улучшает функцию печени), «ускоряет» обмен веществ, помогает снижать массу тела. Я принимаю периодически альфа-липоевую кислоту по 600 мг в день.

И верьте — все получится! Нужно только действительно захотеть жить и быть здоровой! Обязательно прочитайте книгу французско-американского врача и ученого, который сам боролся с раком мозга и прожил 11 лет (так я подсчитала, хотя пишут, что прожил 19 лет, это еще больше впечатляет), когда при его форме заболевания в среднем живут менее 3 лет — Давид Серван-Шрайбер «Антирак». Можно найти в интернете, но сама я читала печатный вариант — это была первая книга, имеющая отношение к онкологии, которую я смогла прочитать после лечения своей болезни. В ней много полезных советов по образу жизни, особенно для больных раком молочной железы. По этой ссылке можно почитать часть книги.

Эти размышления навеяли вы, дорогие женщины, ваши вопросы — пишите, спрашивайте, еще много важного и интересного мы можем с вами обсудить!


Профессор, доктор медицинских наук, врач акушер-гинеколог высшей категории, эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики Троик Евгения Борисовна. Консультирует по вопросам скрининга (первичного выявления при отсутствии проявлений заболевания) опухолей репродуктивной системы женщины, вопросам гинекологической эндокринологии (диагностика, лечение и профилактика заболеваний, вызванных изменением гормонального фона). В частности, можно задавать вопросы по проблемам, связанным с нарушениями менструального цикла, обильными менструальными кровотечениями, вопросам лечения миомы матки, эндометриоза, воспалительных заболеваний, лечения опухолей и опухолеподобных заболеваний яичников и другие.

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com


Комментарии
Загрузка комментариев...

Читайте также