Рак молочной железы. Пререабилитация

673

Рак молочной железы, по статистике, занимает одно из ведущих мест в мире среди онкологических заболеваний. За последние годы можно наблюдать повышение числа заболевших, но с чем это может быть связано? Медицина не стоит на месте, развивается, в том числе развивается диагностика, скрининг, и все больше женщин заботится о своем здоровье, проходя ежегодные профилактические осмотры. Именно поэтому количество выявленных случаев растет, но в структуре заболеваемости все больше «находок» на I-II степени рака. Выявление опухоли на ранних стадиях привело к тому, что выживаемость после лечения увеличилась в несколько раз.

Что нужно делать, если вам поставили такой страшный диагноз?

Самое первое — не паниковать! Диагноз устанавливает врач, а он тоже человек и может ошибаться. Необходимо «второе мнение». Обратитесь еще к нескольким специалистам для опровержения или подтверждения диагноза. Если диагноз подтвердился, то у вас будет понимание, какой из этих врачей поможет вам бороться с недугом, кто больше вас понимает и располагает к себе. Это очень важно в процессе лечения, т. к. придется обсуждать очень много личных вопросов, и доверие к врачу — это мощный стимул на пути к успеху.

Еще 5-7 лет назад не было четких критериев по реабилитации пациенток, перенесших рак молочной железы, т. к. реабилитация была не нужна: выживаемость находилась на низких показателях. Сегодня сделан огромный шаг в этом направлении, и появилась не только реабилитация, но и пререабилитация — подготовительный этап.

Подготовительный этап необходим для выбора самого эффективного метода лечения (лучевого, химиотерапии, комбинированного, хирургического) на основании исследования опухоли, ее природы, генома, резистентности, расположения.

На этом этапе проводится подготовка пациента для применения специальных методов лечения, которые показали свою эффективность и прошли этапы доказательности, что нашло свое отражение в появлении клинических рекомендаций, в уменьшении риска развития осложнений и рецидивов. К этим методам можно отнести медикаментозную терапию, психотерапию, физиотерапию, рефлексотерапию и лечебную физкультуру. Со списком литературы по проведенным исследованиям можно ознакомиться в конце статьи.

Давайте подробнее разберем специальные методы в подготовительном периоде.

Отдельно хочется остановиться на диетическом питании, которое важнейшим образом влияет на реабилитацию онкологических пациентов. Необходимо проконсультироваться с диетологом, который сможет лично для вас разработать индивидуальный план питания. Еще до начала основного лечения организм должен перестроиться на новый режим получения белков, углеводов и жиров, чтобы уже после лечения не тратить силы на перестройку еще и системы пищеварения. Не стоит забывать и про витамины, которые показали свою эффективность в поддержании гомеостаза клеток, нервных волокон и иммунной системы . Наиболее распространенные и эффективные витамины при лечении рака молочной железы — это витамины группы В и витамин D. Самостоятельный прием витаминов может принести вред организму, т. к. существует четкий дозозависимый эффект. Принимать витамины нужно только после консультации с лечащим врачом и сдачи анализов на количество уже имеющихся витаминов в организме.

Психотерапия. Человек — высокопсихоорганизованное существо. Это очень важно, т. к. дает понимание развития цепочки психоэмоционального состояния от первичной информации о заболевании в кабинете врача до полного выздоровления и принятия этого факта. Классически выделяют пять основных стадий психологической реакции:

  1. Отрицание или шок.
  2. Гнев.
  3. Торг.
  4. Депрессия.
  5. Принятие.

Эти стадии не всегда могут следовать одна за одной. Пациент может остановиться на одной или вернуться на предыдущую стадию. Знание психологии процесса помогает не только врачу, но и самой женщине разобраться, что происходит в ее душе, и позволяет выработать оптимальную стратегию взаимодействия.

Психолог помогает пациентам проходить эти стадии с наименьшим негативным воздействием на организм. Если пациентка не может справиться со своим состоянием и входит в психологическую декомпенсацию, то задача психолога вовремя обратить внимание на это и принять все доступные меры со стороны корректировки этого состояния.

Проведенные исследования в этой области показали , что большое количество женщин, которые не получали психологическую помощь, после лечения имели психологическую травматизацию, которая в дальнейшем перерастала в хроническую депрессию. Получить бесплатную консультацию онкопсихолога можно на сайте проекта «Новая жизнь».

Лечебная физкультура — один из важнейших методов в пререабилитации. Чаще всего лечение рака молочной железы проводится хирургическим методом, а это большая травматизация тканей подмышечной области, грудной клетки.

Задача лечебной физкультуры в этом периоде научить пациентку как можно точнее и правильнее выполнять те движения и упражнения, которые будут применяться сразу после оперативного вмешательства. Ведь как просто выполнить упражнение, которое было изучено и освоено ранее. И даже болевые ощущения в области хирургического шва не смогут повлиять на правильность его выполнения. На что может быть направлена физкультура? Первым и самым важным шагом с чего необходимо начинать пререабилитацию, будет обучение правильному дыханию во время выполнения упражнений. Дыхание может быть диафрагмальным и грудным. Эти виды дыхания сочетаются с определенными видами нагрузки и способствуют расслаблению или тонизации мышц, улучшению лимфооттока в зоне бедующего оперативного вмешательства. Вторым шагом будет изучение выполнения упражнений на верхний плечевой пояс: растяжка тканей в подмышечной области, растяжка мышц грудной клетки, укрепление мышц спины и шеи. Следует помнить, что контроль дыхания при выполнении этих упражнений, является важным компонентом пререабилитации. Зачем все это нужно? Вспомните себя, когда у вас что-то болит, мы стараемся не двигаться и не тормошить эту область, наш организм сворачивается клубком в защитную позу эмбриона. И как тяжело потом расправить плечи, осанку, начать правильно ходить. Поэтому мы подготовим зону, в которой будет проведено оперативное вмешательство или лучевое воздействие, и снизим время реабилитации. Из своего опыта могу сказать, что некоторые пациенты просто просят выдать им комплекс упражнений, а они будут делать его дома. Вы верите в это? Я нет! Заставить себя заниматься дома могут единицы, а если сюда наложить психоэмоциональное состояние, то это вообще похоже на сказку.

К примеру, в отделении реабилитации клиники Высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова подход к лечебной физкультуре заключается в следующем: за неделю до операции пациентки получают возможность позаниматься в группе или индивидуально с инструктором, который подберет максимально подходящие упражнения на подготовительном этапе с прицелом на реабилитацию после оперативного лечения. Только после контроля правильности выполнения будет выдан комплекс упражнений для домашних занятий. Важно! Этот комплекс будет состоять из 4-5 упражнений, которые четко направлены на подготовку зоны оперативного вмешательства. В итоге малое количество упражнений не испугает пациентку, она сможет начать выполнение заданий дома, ведь старт дан при занятиях с инструктором и понятно, как и что делать.

Работая вот уже более 17 лет в реабилитации, я четко определил для себя критерии хорошего врача. Если врач на приеме просто выдал готовый комплекс упражнений и сказал делать их дома, то он просто провел консультацию без желания помочь. Он точно знает, что этот комплекс будет аккуратно сложен с другими записями на полку и забыт. Хороший врач обязательно покажет, расскажет и проконтролирует правильность выполнения его заданий. Разные люди воспринимают информацию по-разному, а если они читают с листа и пытаются выполнить то, что написано, то получается столько вариантов выполнения, сколько и людей. Таким образом, на начальном этапе контроль инструктора обязателен. Если у Вас возникнут вопросы касаемо лечебной физкультуры и где можно ее получить, не стесняйтесь их задавать своему лечащему врачу.

Физиотерапия. Сколько копий было сломано врачами: если у человека онкологический процесс, то любая физиотерапия противопоказана. На самом деле это не так. Есть современные методы, которые можно применять на различных стадиях лечения. Решение о применении нижеперечисленных методов принимает лечащий врач-онколог, но многие врачи не интересуются современными исследованиями, думая, что вся физиотерапия противопоказана, и отказывают в консультации физиотерапевта. Конечно, чаще физиотерапевтические методы применяются после начала основного лечения, но в качестве подготовки к операции можно рассмотреть методы импульсной электротерапии, пневмокомпрессии с целью улучшения кровотока, низкоинтенсивной лазеротерапии, рефлексотерапии (акупунктуры), механотерапии и др. Все эти методы применяются не на область опухолевого процесса, а на рефлексогенные зоны для общего укрепления и восстановления компенсаторных реакций организма. Хочется отметить, что физиотерапия направлена не на лечение заболевания, а на профилактику осложнений и на борьбу с побочными реакциями организма от основного лечения (оперативное, химиотерапия, лучевая терапия).

Самое главное помнить, что если у вас не было возможности начать с пререабилитации, то сразу на вторые сутки после операции необходимо начинать реабилитацию. Если этого не сделать, высок риск осложнений. Контрактура плечевого сустава, лимфедема, головные боли и боли в шее, нейропатии, нарушение пищеварения. И это еще неполный список того, чего можно избежать, если грамотно подойти к своему здоровью.


Попов Андрей Александрович, заведующий отделением реабилитации СПбГУ, Клиника Высоких Медицинских Технологий им. Н. И. Пирогова. #СобериСвоеЗдоровье, @reabilitolog.popov

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com

Литература по проведенным исследованиям:

  1. Silver JA, Baima J. Cancer prehabilitation: an opportunity to decrease treatmentrelated morbidity, increase cancer treatment options, and improve physical and psychological health outcomes. Am J Phys Med Rehabil 2103; 92: 715-727).
  2. Yang A, Sokolof J, Gulati A. The effect of preoperative exercise on upper extremity recovery following breast cancer surgery: a systematic review. Int J Rehabil Res. 2018 Sep;41(3):189-196.
  3. Nilsson H, Angerås U, Bock D, Börjesson M, Onerup A, Fagevik Olsen M, Gellerstedt M, Haglind E, Angenete E. Is preoperative physical activity related to post-surgery recovery? A cohort study of patients with breast cancer. BMJ Open. 2016 Jan 14;6(1):e007997.
  4. Baima J, Reynolds SG, Edmiston K, Larkin A, Ward BM, O’Connor A. Teaching of Independent Exercises for Prehabilitation in Breast Cancer.J Cancer Educ. 2017 Jun;32(2):252-256.
  5. Treanor C. T., Donnelly KM. An international review and meta-analysis of prehabilitation compared to usual care for cancer patients. J Cancer Surviv (2018) 12: 64.
  6. Garssen, B., Boomsma, M.F., de Jager Meezenbroek, E., Porsild, T., Berkhof, J., Berbee, M., Beelen, R.H. (2013). Stress management training for breast cancer surgery patients. Psycho-Oncology, 22, 572–580.
  7. Lahart IM, Metsios GS., Nevill AM, Carmichael AR (2015). Physical activity, risk of death and recurrence in breast cancer survivors: A systematic review and meta-analysis of epidemiological studies, Acta Oncologica, 54:5, 635-654
  8. Chung CW, Lee S, Hwang SW, Park EH. Systematic Review of Exercise Effects on Health Outcomes in Women with Breast Cancer. Asian Nursing Research Volume 7, Issue 3, September 2013, Pages 149–159
  9. De Groef A, Van Kampen M, Dieltjens E, Christiaens MR, Neven P, Geraerts I, Devoogdt N.
  10. Effectiveness of postoperative physical therapy for upper-limb impairments after breast cancer treatment: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil. 2015 Jun;96(6):1140-53.
  11. Hughes DC, Darby N, Gonzalez K, Boggess T, Morris RM, Ramirez AG. Effect of a six-month yoga exercise intervention on fitness outcomes for breast cancer survivors. Physiother Theory Pract. 2015;31(7):451-60.
  12. Swisher, A. K., Abraham, J., Bonner, D., Gilleland, D., Hobbs, G., Kurian, S., Yanosik, M. A., Vona-Davis, L. (2015). Exercise and dietary advice intervention for survivors of triple-negative breast cancer: effects on body fat, physical function, quality of life, and adipokine profile. Supportive care in cancer : official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer, 23(10), 2995-3003.
  13. Ebid AA, El-Sodany AM. Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the treatment of postmastectomy pain syndrome: a double blind, placebo- control, randomized study. Lasers in Medical Science. August 2015, Volume 30, Issue 6, pp 1747–1755.
  14. Swarm R, Abernethy AP, Anghelescu DL, et al; NCCN Adult Cancer Pain. Adult cancer pain. J Natl Compr Canc Netw. 2010;8: 1046-1086.
  15. Mendonça ACR, Rett MT, Garcez PA, Aquino MJV, Lima LV. TENS effects on dysesthesia and quality of life after breast cancer surgery with axilectomy: randomized controlled trial. Fisioterapia em Movimento 30, 285-295.
  16. Sayegh, H. E., Asdourian, M. S., Swaroop, M. N., Brunelle, C. L., Skolny, M. N., Salama, L., & Taghian, A. G. (2017). Diagnostic Methods, Risk Factors, Prevention, and Management of Breast Cancer-Related Lymphedema: Past, Present, and Future Directions. Current breast cancer reports, 9(2), 111-121.
  17. Judy C. Boughey. Debunking the Myth of Lymphedema Risk. Abstract updated as of April 17, 2017.
  18. International Society of Lymphology. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2013 Consensus Document of the International Society of Lymphology. Lymphology. 2013 Mar;46(1):1-11.
  19. Finnane, A., Janda, M., Hayes, S.C. (2015). Review of the evidence of lymphedema treatment effect. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation, 94, 483–498.
  20. Szuba A, Achalu R, Rockson SG: Decongestive lymphatic therapy for patients with breast carcinoma-associated lymphedema. A randomized, prospective study of a role for adjunctive intermittent pneumatic compression. Cancer 95 (11): 2260-7, 2002.
  21. Omar A, Morsy El, Ebid A Abd-El-Gayed. Treatment of PostMastectomy Lymphedema with Laser Therapy: Double Blind Placebo Control Randomized Study. J Surg Res. 2010 Apr 18.
  22. Piller N, Douglass J, Heidenreich B, Moseley A. Placebo controlled trial of mild electrical stimulation. Journal of Lymphoedema, 2010, Vol 5, No 1 p. 15-25.
  23. Грушина Т. И., Реабилитация пациенток после радикального лечения первичного рака молочной железы с помощью методов физической терапии. Физиотерапия Бальнеология Реабилитация, 2011.-N 2.-С.11-17.
  24. Reißhauer A., Schoppe B., Jahr S. Effect of treatment with low-intensity and extremely low-frequency electrostatic fields (DEEP OSCILLATION®) on breast tissue and pain in patients with secondary breast lymphoedema. J Rehabil Med 40:645-650 (2008).
  25. De Groef A, Van Kampen M, Dieltjens E et al. Effectiveness of postoperative physical therapy for upper-limb impairments after breast cancer treatment: a systematic review. Arch. Phys. Med. Rehabil. 96(6), 1140–1153 (2015).
  26. G. David Baxter,corresponding author1 Lizhou Liu,1 Simone Petrich,2 Angela Spontelli Gisselman,1 Cathy Chapple,1 Juanita J. Anders,3 and Steve Tumilty. Low level laser therapy (Photobiomodulation therapy) for breast cancerrelated lymphedema: a systematic review. BMC Cancer. 2017; 17: 833.
  27. Basen-Engquist K, Alfano CM, Maitin-Shepard M, et al: Agenda for translating physical activity, nutrition, and weight management interventions for cancer survivors into clinical and community practice. Obesity (Silver Spring) 2017;25(suppl 2):S9-S22.
  28. Irwin ML, Cartmel B, Gross CP et al. Randomized exercise trial of aromatase inhibitor-induced arthralgia in breast cancer survivors. J. Clin. Oncol. 33(10), 1104–1111 (2015).
  29. Vadivelu N1, Schreck M, Lopez J, Kodumudi G, Narayan D. Pain after mastectomy and breast reconstruction. Am Surg. 2008 Apr;74(4):285-96.
  30. Buchrieser, T.B. (2018). Massage Therapy Effects on Pain and Distress / Anxiety in Breast Cancer Patients. Walden Dissertations and Doctoral Studies > 1471
  31. Massingill J, Jorgensen C, Dolata J, Sehgal AR. Myofascial Massage for Chronic Pain and Decreased Upper Extremity Mobility After Breast Cancer Surgery Int J Ther Massage Bodywork. 2018 Aug; 11(3): 4-9.
  32. Schmidt ME, Wiskemann J, Armbrust P, Schneeweiss A, Ulrich CM, Steindorf K. Effects of resistance exercise on fatigue and quality of life in breast cancer patients undergoing adjuvant chemotherapy: A randomized controlled trial. Int J Cancer. 2015 Jul 15;137(2):471-80.
  33. Qiang, W., Dong, F., Yan, L. et al. Rehabilitation effect of systematic exercise on breast cancer patients after adjuvant chemotherapy. Clin. Oncol. Cancer Res. (2010) 7: 259).
  34. Song, Q. H., Xu, R. M., Zhang, Q. H., Ma, M., & Zhao, X. P. (2013). Relaxation training during chemotherapy for breast cancer improves mental health and lessens adverse events. International journal of clinical and experimental medicine, 6(10), 979-84.
  35. Mustian KM, Alfano CM, Heckler C, et al: Comparison of pharmaceutical, psychological, and exercise treatments for cancer-related fatigue: a meta-analysis. JAMA Oncol 2017;3:961-968.
  36. Juvet LK, Thune I, Elvsaas IKO, et al: The effect of exercise on fatigue and physical functioning in breast cancer patients during and after treatment and at 6 months follow-up: a meta-analysis. Breast 2017;33:166-177.
  37. Kinkead B, Schettler PJ, Larson ER, Carroll D, Sharenko M, Nettles J1, Edwards SA, Miller AH, Torres MA, Dunlop BW, Rakofsky JJ, Rapaport MH. Massage therapy decreases cancer-related fatigue: Results from a randomized early phase trial. Cancer. 2018 Feb 1;124(3):546-554.
  38. Streckmann F, Zopf EM, Lehmann HC, et al: Exercise intervention studies in patients with peripheral neuropathy: a systematic review. Sports Med 2014;44:1289-1304.
  39. Kleckner IR, Kamen C, Gewandter JS, et al: Effects of exercise during chemotherapy on chemotherapy-induced peripheral neuropathy: a multicenter, randomized controlled trial. Support Care Cancer 2018;26:1019-1028.
  40. Lee JM, Look RM., Turner C, Gardiner SK, Wagie T, Douglas J, Sorenson L, Evans L, Kirchner S, Dashkoff C, Garrett K, Johnson N. Low-level laser therapy for chemotherapy-induced peripheral neuropathy. Journal of Clinical Oncology 30, no. 15_suppl (May 2012) 9019-9019).
  41. RickO., von Hehn U., Mikus E., Dertinger H., Geiger, G. (2016). Magnetic field therapy in patients with cytostaticsinduced polyneuropathy: A prospective randomized placebo-controlled phase-III study. Bioelectromagnetics, 38(2), 85- 94).
  42. Kılınç M, Livanelioğlu A, Yıldırım SA, Tan E. Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation in patients with peripheral and central neuropathic pain. J Rehabil Med. 2014 May;46(5):454-60.
  43. Oberoi S, Zamperlini-Netto G, Beyene J, Treister NS, Sung L. Effect of prophylactic low level laser therapy on oral mucositis: a systematic review and meta-analysis. Send to PLoS One. 2014 Sep 8;9(9):e107418.
  44. He M, Zhang B, Shen N, Wu N, Sun J. A systematic review and meta-analysis of the effect of low-level laser therapy (LLLT) on chemotherapy-induced oral mucositis in pediatric and young patients. Eur J Pediatr. 2018 Jan;177(1):7- 17.
  45. Jones LW, Habel LA, Weltzien E, et al: Exercise and risk of cardiovascular events in women with nonmetastatic breast cancer. J Clin Oncol 2016;34:2743-2749).
  46. Runowicz CD, Leach CR, Henry NL, et al: American Cancer Society/American Society of Clinical Oncology Breast Cancer Survivorship Care Guideline. J Clin Oncol 2016;34:611-635).
  47. Ross M, Fischer-Cartlidge E. Scalp Cooling: A Literature Review of Efficacy, Safety, and Tolerability for Chemotherapy-Induced Alopecia. Clin J Oncol Nurs. 2017 Apr 1;21(2):226-233.
  48. Avci, P., Gupta, G. K., Clark, J., Wikonkal, N., & Hamblin, M. R. (2013). Low-level laser (light) therapy (LLLT) for treatment of hair loss. Lasers in surgery and medicine, 46(2), 144-51.
  49. Lipsetta A., Barretta S, Harunaa F, Mustianb K, O’Donovana A. The impact of exercise during adjuvant radiotherapy for breast cancer on fatigue and quality of life: A systematic review and meta-analysis. The Breast. Volume 32, April 2017, Pages 144-155.
  50. Rief H, Omlor G, Akbar M, et al. Feasibility of isometric spinal muscle training in patients with bone metastases under radiation therapy — first results of a randomized pilot trial. BMC Cancer. 2014;14:67. Published 2014 Feb 5.
  51. Bensadoun RJ, Nair RG. Low-level laser therapy in the management of mucositis and dermatitis induced by cancer therapy. Photomed Laser Surg. 2015;33(10):487—491.
  52. Sackett, L., Nelson, M., Wonders, K.Y. (2015). Randomized Controlled Trial on the Effectiveness of Yoga in Breast Cancer Patients Receiving Adjuvant Radiation and/or Chemotherapy Following Breast Surgery. Jacobs Journal of Cancer Science and Research, 1(4): 021-026.

Комментарии
Загрузка комментариев...
Читайте также