Зачем онкопациенту сомнолог и как подготовиться к приему

350

Я решил написать эту заметку, потому что меня часто спрашивают: «Денис, зачем онкопациентам сомнолог?». Если коротко, то врач-сомнолог нужен, чтобы наладить сон. Это проще и быстрее, чем ждать, пока сон наладится сам собой. Здесь мы поговорим про рак молочной железы, но сказанное касается и других онкозаболеваний. Итак, есть три причины обратится к сомнологу:

Женщины с раком молочной железы, которые хорошо спят:

  • живут в два раза дольше после диагноза;
  • легче переносят химиотерапию;
  • лучше себя чувствуют днем.

Дальше мы поговорим о типичных проблемах со сном и о том, как помочь врачу-сомнологу поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Если трудно уснуть

Когда я спрашиваю пациентов: «Есть ли у вас проблемы со сном?», многие отвечают: «Нет, я быстро засыпаю». Но быстро уснуть — не значит хорошо выспаться. Всего есть три вида проблем со сном, с которыми вы можете столкнуться.

Некоторым женщинам трудно уснуть. «Трудно» означает, что вам для этого нужно более 30 минут. Вот самые частые причины:

  • в голове крутятся мысли о делах, о работе, о проблемах, и эти мысли не дают заснуть;
  • в теле есть напряжение, и какую бы позу вы не принимали, вам не удается расслабиться;
  • вы будто бы засыпаете, но через несколько минут что происходит: дергается нога, или появляется какое-то неприятное ощущение, или еще что-то, и вы просыпаетесь.

Врачу очень важно понять, что именно мешает вам уснуть. Поэтому перед походом к сомнологу, спросите себя:

  • сколько мне нужно времени, чтобы уснуть?
  • если я долго не могу уснуть, что мне мешает?
  • когда это появилось?
  • сколько раз в неделю так происходит?
  • что помогает мне уснуть, от чего мне становится легче?

Если пациенту трудно уснуть, врачи называют это «пресомническим нарушением сна», то есть таким, которое происходит еще до того, как мы толком заснули. Эти проблемы обычно легко вылечить, но для этого важно поставить точный диагноз. Вот наглядный пример.

Оксане было 54 года. Диагноз рак молочной железы ей поставили в 50, и после операции и химиотерапии её состояние было в целом нормальным. Однако она стала замечать, что ей трудно уснуть. Когда она ложилась спать, у нее появлялись неприятные ощущения в ногах — покалывания и жжение, будто она отсидела ногу или очень много ходила. Оксане приходилось крутить ногами или даже вставать, чтобы это ощущение прошло. Все это мешало ей нормально засыпать. По совету подружки она решила выпить снотворное, но на следующий день проснулась такой же уставшей и разбитой.

Оксана обратилась к сомнологу, и тот, задав всего несколько вопросов, поставил ей точный диагноз: «Синдром беспокойных ног». Это заболевание, при котором вечером в ногах появляются неприятные ощущения, которые мешают спать. Его успешно лечат, но не снотворными, а противосудорожными препаратами. Сомнолог рекомендовал Оксане подходящий препарат и её состояние резко улучшилось.

Если вы просыпаетесь по ночам

Чаще всего женщин старше 40 лет беспокоят ночные пробуждения. Считается, что здоровый человек может просыпаться один раз за ночь — например, чтобы сходить в туалет. Но если человек просыпается два, три или больше раз, то это уже повод для беспокойства. Врачи называют такие проблемы «интрасомническими». Вот частые причины ночных пробуждений:

  • появляется желание сходить в туалет;
  • ощущение, что сон неглубокий, и что сознание все время будто балансирует между сном и бодрствованием;
  • во сне возникает храп и остановки дыхания, из-за которых человек не дает спать близким и может проснуться сам.

Поскольку перед тем, как проснуться, мы спим, нам обычно трудно самим понять, что нас разбудило. В этих случаях можно спросить домашних, которые видят, как мы спим и могут что-то подсказать. Но и они не всегда точно понимают причину. Когда вы отправитесь к врачу, подумайте над следующими вопросами:

  • когда вы просыпаетесь, что вы делаете в первую очередь? Например: идете в туалет, проветриваете комнату, пьете воду…
  • когда вы просыпаетесь ночью, сколько вам нужно времени, чтобы уснуть снова?
  • что помогает вам уснуть, а что мешает уснуть, если вы проснулись ночью?
  • влияет ли количество ночных пробуждений на то, как вы себя чувствуете по утрам?
  • храпите ли вы? Случилось ли вам в последнее время набрать вес?

Врач может задать и другие вопросы, поэтому будет здорово, если вы заранее подумаете о том, как вы спите ночью и попробуете предположить, что вас может будить. Но даже этого может быть недостаточно. Врач может попросить вас пройти ночное обследование, так называемую полисомнографию.

Полисомнография — это когда вы приезжаете в лабораторию сна на ночь. Перед сном вам установят специальные датчики, и с ними вы проспите всю ночь. Врач или медсестра будет находиться в соседней комнате и наблюдать за показаниями датчиков, чтобы увидеть, как вы спите. Это поможет понять, как часто вы просыпаетесь на самом деле. Вот пример того, почему это может быть полезно.

Елена, 56 лет, находилась в ремиссии рака молочной железы. Она жаловалась на то, что каждую ночь ложится спать, но не может нормально уснуть. «Всю ночь смотрю в потолок и жду рассвета», — говорила она. Снотворные помогали ей быстрее уснуть, но сон все равно был некачественный и по утрам она просыпалась с тяжелой головой и напряжением в теле. А через несколько дней снотворное переставало действовать. Когда дочь Елены увидела, что её мать перед сном делает себе коктейль из валокордина и феназепама, то не на шутку взволновалась и отвела маму к врачу-сомнологу.

Врач опросил Елену и быстро убедился, что хотя она плохо спит, днем ей совсем не хочется спать и она все равно успевает сделать много дел. Поэтому врач предложил Елене сделать полисомнографию. Елена провела одну ночь в лаборатории, и по её словам спала так же плохо, как дома, если не хуже. Но когда врач показал ей результаты обследования, она очень удивилась. Оказалось, что почти всю ночь Елена глубоко спала. Да, сон был немного нарушен, но это бывает, если долго принимать снотворные.

Такой результат обескуражил и даже немного разозлил Елену. Как же может быть так, что она не спит, а по приборам все хорошо? Но врач спокойно и тактично объяснил, что дело в так называемой парадоксальной инсомнии. Это такой вид бессонницы, когда человеку кажется, что он не спит, хотя на самом деле он спит, и вполне хорошо. Точную причину парадоксальной инсомнии пока не открыли, но известно, что психотерапия и работа с тревогой помогает от этой беды. Сомнолог рекомендовал Елене опытного и бережного психотерапевта. «Сходите хотя бы на одну встречу, а там уже решите — оставаться или нет», — сказал врач. Елена решила обратиться к психотерапевту и после первой встречи-знакомства согласилась продолжить работу. В процессе стало понятно, что даже во сне её продолжала терзать глубоко спрятанная тревога за свое здоровье и благополучие её семьи. Через несколько месяцев работы с психотерапевтом Елена избавилась от парадоксальной инсомнии.

Такой результат удается получить не всегда. Но если вы страдаете от ночных пробуждений, то определенно стоит попытаться. Тем более, что во многих случаях врач, перед тем как провести полисомнографию, рекомендует ту или иную поддерживающую медикаментозную терапию, которая может помочь спать спокойнее и глубже.

О чем еще важно подумать перед походом к сомнологу

Врач-сомнолог скорее всего попросит вас изменить свой режим сна и бодрствования. Поэтому будет здорово, если вы заранее подумаете также над следующими вопросами:

  • во сколько вы обычно ложитесь спать и во сколько засыпаете?
  • во сколько вы обычно просыпаетесь и во сколько встаете?
  • что вы делаете, если долго не можете уснуть?
  • пьете ли вы чай или кофе, и если да, то за сколько часов до сна?
  • есть ли в вашем графике физические упражнения — хотя бы ежедневная ходьба или другая минимальная нагрузка?
  • спите ли вы днем, и если да, то во сколько ложитесь и как быстро засыпаете?
  • если вы спите днем, как вы себя чувствуете, когда просыпаетесь?

Ответы на эти вопросы помогут врачу быстрее понять, какие рекомендации вам дать по образу жизни.

Важное про сон от сомнолога

  1. Женщины с раком молочной железы живут дольше и качественнее, если они хорошо спят.
  2. Самые частые проблемы со сном — когда трудно уснуть или когда появляются ночные пробуждения.
  3. Врач-сомнолог может рекомендовать обследование в лаборатории сна, но это нужно не всем пациентам.
  4. Врач-сомнолог может выписать снотворные и другие таблетки, может отправить к психотерапевту, может дать рекомендации по организации сна. Или все вместе, так тоже бывает.
  5. У врачей всегда не хватает времени, и вы поможете врачу, если заранее подумаете над тем, как устроен ваш сон.

Бурчаков Денис Игоревич, кандидат медицинских наук, сомнолог, научный сотрудник НИЦ НИО женского здоровья ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, консультирует по вопросам расстройства сна и даёт практические рекомендации по корректировке гигиены сна и другим взаимосвязанным факторам жизни, способным улучшить прогноз при онкологических заболеваниях.

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com


Оставьте комментарий