Радикальная мастэктомия. Как преодолеть барьер в интимных отношениях?

397

Женская грудь — объект поклонения, притяжения и восхищения. Она — первый источник питания и удовольствия для каждого новорожденного. В разные возрастные периоды женщина, несомненно, столкнется с переживаниями, которые будут связаны с естественной трансформацией ее груди: грудь молодой девушки, грудь кормящей матери, возрастные изменения груди у пожилой женщины.

Формирование женской сексуальности неразрывно связано с восприятием женщиной ее тела, где грудь занимает одно из важных мест.

В интимной жизни женщины грудь — это одна из эрогенных зон, которая участвует в сексуальном возбуждении и оргазме.

Лишаясь молочной железы после мастэктомии, женщина лишается не просто участка тела, с которым связано физическое удовольствие, она лишается также части своего внутреннего мира.

Опросы, которые проводились среди онкопациентов, показали, что несмотря на то, что онкологическое заболевание и проводимое лечение оказывают отрицательное влияние на сексуальную жизнь, врачи все еще не готовы открыто обсуждать эту тему со своими пациентами. Многие пациентки стесняются спрашивать, а сами врачи крайне редко первыми поднимают эту тему во время консультаций.

Давайте обратимся к определению, которое нам дает Всемирная организация здравоохранения.

Сексуальное здоровье — это состояние физического, психического и социального благополучия, связанного с сексуальностью. Для этого необходимы позитивный и уважительный подход к сексуальности и сексуальным отношениям, а также возможность иметь доставляющий удовольствие и безопасный секс, свободный от принуждения, дискриминации и насилия.

Это определение дает нам подсказки, как преодолеть барьер в интимных отношениях. В данной статье я более подробно остановлюсь на двух первых составляющих: физическое и психическое благополучие.

Физическое благополучие

Радикальная мастэктомия — это операция по удалению молочной железы. При полной мастэктомии молочную железу удаляют со всеми прилегающими тканями: подкожно-жировым слоем, регионарными лимфатическими сосудами и узлами, иногда с малой и большой грудной мышцей.

Эта травматичная операция и потребуется время на восстановление физической активности.

Несмотря на то, что реабилитация должна начинаться еще в стационаре, немногим женщинам повезло получить рекомендации инструктора-реабилитолога. Физические упражнения, которые подбираются индивидуально, помогают женщинам заново научиться поднимать руку и предотвратить в дальнейшем ограничение подвижности в плечевом суставе. Каждая женщина обязательно должна придерживаться правил по ограничению нагрузки на руку на стороне прооперированной молочной железы. Обязательно обсудите эти вопросы с врачом-онкологом. Помните, что от вашего физического состояния будет зависеть качество вашей сексуальной жизни.

После мастэктомии возникает потеря чувствительности в прооперированной области и, часто, в зоне подмышки. Также бывает повышенная и болезненная чувствительность послеоперационных рубцов. Иногда женщины говорят, что если им незаметно положить руку на прооперированную грудь, то они даже не почувствуют этого. Несомненно, все это мешает получению сексуального удовольствия. Хотя есть женщины, которым нравится, когда партнер прикасается к шрамам. Каждой женщине после мастэктомии предстоит непростой путь по изучению новых ощущений собственного тела. Хорошо, когда вы можете пройти этот путь вместе со своим партнером.

Многие женщины получают гормональное лечение, которое также может вызвать развитие сексуальных проблем. С некоторыми побочными действиями гормонотерапии такими как: приливы, сухость влагалища, невозможность получить оргазм, — может быть сложно, а иногда и невозможно справиться. Обязательно узнайте у врача о том, как гормонотерапия может повлиять на вашу сексуальную жизнь и попросите порекомендовать вам способы, как справиться с побочными действиями препаратов.

Помните, что лучшее время для обсуждения со своим врачом влияния возможных побочных эффектов лечения на вашу сексуальную жизнь — до лечения. Если вы не успели этого сделать, то можете поднять эту тему во время ближайшего посещения врача-онколога.

Приведу перечень вопросов, рекомендованных Американским обществом онкологов. Эти вопросы вы можете задать своему врачу-онкологу.

  • повлияет ли моя операция на мою сексуальную жизнь? Если да, то чего мне ожидать?
  • повлияет ли мое лечение (лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия и т. д.) на мою сексуальную жизнь? Если да, то чего мне ожидать?
  • будет ли эффект длиться недолго, долго или всегда? Что можно сделать с этими эффектами?
  • к какому специалисту или консультанту я могу обратиться?
  • существуют ли другие методы лечения, которые столь же эффективны при моем раке, но имеют другие побочные эффекты?
  • есть ли у вас какие-либо материалы, которые я могу прочитать, или где вы порекомендуете найти дополнительную информацию?
  • я читала об (операции/лечении) и о том, что это может вызвать сексуальные проблемы. Вы можете мне это объяснить?
  • я знаю человека, который прошел через то же самое и слышала о проблемах, которые у него были в сексуальной жизни. Не могли бы вы дать мне больше информации об этом?
  • я замечаю изменения в том, как я отношусь к сексу/когда я занимаюсь сексом. Вы можете поговорить со мной об этом? Нормально ли это?
  • у меня проблемы с приспособлением к некоторым изменениям в моем теле. Что я могу сделать?

Подумайте, вам будет комфортнее одной разговаривать с врачом или вы хотите, чтобы ваш партнер был вместе свами. Многие женщины после мастэктомии не обсуждают свои сексуальные проблемы с партнером стараются показать, что ничего не изменилось. Неудивительно, что в таких ситуациях секс может превращаться в пытку для самой женщины.

Для того, чтобы наладить вашу интимную близость, вам придется быть откровенной с партнером. Это поможет избежать необоснованных обид. Вам предстоит вместе изучать чувствительность вашего нового тела. Что-то, что приносило вам удовольствие раньше, теперь может быть невозможным, и вам придется искать новые способы получения сексуального удовлетворения.

Психическое благополучие

Потеря груди — это тяжелая психическая травма.

Для женщин грудь связана не только с сексуальной жизнью. На консультациях я часто слышу: «Я троих детей грудью кормила. Не могу представить, что ее больше не будет».

По статистике, примерно 25% женщин после мастэктомии страдают тяжелой депрессией. А депрессия — это всегда потеря сексуального влечения и, часто, — неспособность к получению оргазма. Поэтому важность психического здоровья для восстановления интимных отношений сложно переоценить.

Физиология женской сексуальной реакции

Предлагаю немного разобрать физиологию женской сексуальной реакции. Он состоит из следующих этапов:

  • мотивация (в том числе, возникновение желания);
  • субъективное возбуждение;
  • генитальное напряжение;
  • оргазм;
  • завершение.

Давайте разберем немного подробнее.

Мотивация

Мотивацией является желание вступить в половую связь. Существует много причин, побуждающих к сексуальной активности, в том числе сексуальное желание. Роль спускового механизма для возникновения желания могут играть мысли, слова, взгляды, запахи или прикосновения. Желание может быть явным с самого начала или оно возникает, как только женщина приходит в возбуждение.

Сексуальное возбуждение

Возбуждение вызывает активацию областей мозга, отвечающих за познание, эмоции, мотивацию и формирование генитального напряжения.

Генитальное напряжение

Эта рефлекторная автономная реакция появляется в течение нескольких секунд после сексуальной стимуляции и вызывает кровенаполнение и увлажнение половых органов. Гладкомышечные клетки вокруг сосудов вульвы, клитора и влагалищных артериол расширяются, увеличивая приток крови (гиперемия), а во влагалище происходит транссудация интерстициальной жидкости сквозь влагалищный эпителий (увлажнение).

Оргазм

Возникает пиковое возбуждение; оно сопровождается сокращениями тазовых мышц с частотой 1 раз в каждые 0,8 секунды, вслед за этим наступает медленное снижение кровенаполнения половых органов. При оргазме высвобождаются пролактин, АДГ (антидиуретический гормон) и окситоцин; они могут способствовать появлению чувства удовлетворения, расслабления или последующего утомления (в фазе завершения). Однако, многие женщины испытывают чувство удовлетворения и расслабления, не испытывая сколько-нибудь выраженного оргазма.

Завершение

В фазе завершения возникает ощущение благополучия, а также распространенная мышечная релаксация или утомление, что обычно наступает вслед за оргазмом. Тем не менее, завершение может происходить медленно после сексуальной деятельности без оргазма на фоне сильного возбуждения. Многие женщины могут реагировать на дополнительную стимуляцию почти сразу после завершения.

Ваше эмоциональное состояние (депрессия, тревога, раздражительность и т. д.) может вам помешать уже на этапе Мотивации. Здесь вам может понадобиться помощь психолога и/или врача-психотерапевта. Женщина не всегда понимает, что у нее депрессия. Если вы испытываете затруднения в сексуальной жизни, я настоятельно рекомендую вам проконсультироваться у медицинского (клинического) психолога, врача-психотерапевта, или врача-психиатра для исключения депрессии, которая часто требует медикаментозного лечения.

На этапе мотивации важными становятся ваши отношения с партнером. Конечно вы должны видеть в нем человека, способного вас любить и заботиться о вас. Если вы постоянно выясняете отношения, ссоритесь по поводу и без, если к вам применяется физическое и эмоциональное насилие, то это все может заблокировать вашу сексуальную реакцию на любом этапе. Если вы не можете самостоятельно разобраться в отношениях с партнером, проконсультируйтесь с психологом. Возможно вам понадобится семейная психотерапия.

На этапе сексуального возбуждения и оргазма злую шутку с вами может сыграть побочное действие гормонотерапии или антидепрессантов, даже если вы с партнером оговорили все вопросы о том, что приемлемо сейчас в сексе, а что нет. Например, сексуальное возбуждение может не нарастать или не завершаться оргазмом. Вашей вины и вины партнера в этом нет. Так влияют препараты. С этим придется мириться и искать иные пути наслаждения, например, более длительные ласки и поцелуи во время прелюдии.

На этапе генитального напряжения, вам в помощь будут те рекомендации, которые вы получите от врача по использованию дополнительной смазки, чтобы секс был комфортным. Если вы используете вагинальную смазку, лучше всего выбрать гель на водной основе, в который не добавлены отдушки, красители, спермициды, лечебные травы или ароматизаторы, поскольку эти химические вещества могут раздражать нежные ткани ваших половых органов.

Подытоживая все вышесказанное, становится понятно, что восстановление интимной жизни после мастэктомии — это долгий процесс, в котором принимает участие команда: сама женщина, ее партнер, реабилитолог, психолог, врач-психотерапевт, врач-онколог.


Онкопсихолог, врач-психотерапевт Аверкова Екатерина Григорьевна проводит онлайн-консультации 2 раза в месяц в будние дни: оказывает психологическую и психотерапевтическую помощь онкопациентам и их родственникам. Порой достаточно одной консультации, чтобы перестать тревожиться и принять решение о разговоре с ребенком о своем диагнозе.

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com


Комментарии
Загрузка комментариев...
Читайте также